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【理论前沿】体质指数与老年 COPD 患者肺功能的关系

2021-03-16 12:02   [来源:贵州医科大学学报]   [责编:黄爱民]

体重指数与老年COPD患者肺功能的关系

邓赶飞,乜庆荣,李春娟

(北京市房山区良乡医院 呼吸科,北京 房山102488)

     [摘要]目的:研究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者体重指数(BMI)与肺功能的关系。方法:270例老年COPD稳定期患者作为研究组,同期90例老年健康者为对照组,比较两组被检者性别、年龄、BMI和心率等一般临床资料以及空腹血糖和甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等部分生化指标;按照BMI将研究组患者分为A组(低BMI)、B组(正常BMI)和C组(超BMI),比较3组COPD患者深吸气量(IC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)和FEV1实测值与预计值之比(FEV1/预测值)等部分肺功能指标。结果:研究组心率高于对照组,BMI、TCHO、HDL-C和LDL-C水平低于对照组,差异具有统计学意义;研究组A组患者IC、FEV1、FVC、FEV1/FVC和FEV1/预测值均明显低于B组,C组患者IC、FEV1、FVC、FEV1/FVC和FEV1/预测值明显高于B组,差异具有统计学意义。结论:老年COPD患者的BMI值越高,其肺功能越好。

     慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种全身性疾病,以持续气流受限为特征,易引发全身炎症,造成体重指数(body mass index, BMI)下降,肌肉萎缩,脏器功能障碍等。流行病学调查数据显示,我国40岁以上人群COPD的发病率高达8.2%,根据肺功能检查结果对COPD严重程度进行判断,有利于患者针对性的治疗。BMI是国际上常用于衡量人体胖瘦程度和健康的指标,有研究显示COPD患者病情严重程度与BMI分级具有一定的相关性,认为低BMI患者长期处于应激状态、缺氧以及营养物质摄入不足状态,导致呼吸肌功能减退,进而影响肺功能;COPD患者由于呼吸道阻力增加、呼吸急促,导致吞咽困难等原因造成营养不良,BMI降低形成恶性循环。为研究老年COPD患者BMI与肺功能的相关性,选择270例老年COPD患者按照BMI划分指标进行分组研究,旨在明确BMI与肺功能的关系,为COPD患者的临床治疗和预后判断提供理论依据。

     1 材料与方法

     1.1一般资料

     选择2014年1月~2015年1月270例老年COPD稳定期患者作为研究组,平均(66.04±4.54)岁,男女比例为198/72。同期体检的90例老年健康者作为对照组,平均(64.85±4.95)岁,男女比例为64/26。BMI划分标准:低BMI(A组,69例),BMI≤18.4 kg/m2;正常BMI(B组,138例),18.4 kg/m2

     1.2方法

     采用肺功能仪(德国生产)检测肺功能各项指标。注意事项:测试前,室内温度、气压、湿度需进行严格校正;测量身高时,患者需去鞋轻衣;身高体重测量时连续测量3次取平均值。

     1.3观察指标

     1.3.1一般资料和部分生化指标  一般资料包括性别、平均年龄、BMI和心率。部分生化指标包括空腹血糖和甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

     1.3.2肺功能指标  深吸气量(IC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC)和FEV1实测值与预计值之比(FEV1/预测值)。

     2 结果

     2.1一般资料

     研究组和对照组研究对象的性别、空腹血糖和TG水平比较,差异无统计学意义。研究组心率明显高于对照组,研究组BMI值、TCHO、HDL-C和LDL-C水平明显低于对照组,差异有统计学意义。

     2.2 研究组肺功能指标

     A组患者IC、FEV1、FVC、FEV1/FVC和FEV1/预测值均明显低于B组,C组患者IC、FEV1、FVC、FEV1/FVC和FEV1/预测值均明显高于B组,差异具有统计学意义。

     3 讨论

     COPD主要临床特征为气流受阻,是一种全身性疾病,可涉及多个系统和脏器功能损伤,严重影响患者的身心健康和生活质量。有调查显示,随着环境的恶化,生活环境污染严重,COPD每年发病率逐渐升高,给家庭和社会带来严重的负担。BMI是临床上应用广泛判断人体胖瘦程度的指标,在一定程度上反映了身体成份和营养状况。多项研究表明,BMI作为影响COPD进展的独立因素,可对COPD进行预后预测。有临床数据指出,约20%稳定期COPD患者BMI低,COPD急性发作期时该比例达到60%。本研究选择稳定期老年COPD患者研究了BMI和患者肺功能的关系,结果显示COPD患者心率明显高于比正常人心率值,BMI和生化指标(TCHO、HDL-C和LDL-C)水平低于正常人。COPD患者空腹血糖水平与正常者无差异。主要原因在于COPD患者炎症反应和氧化应激等,导致了基础代谢增高,物质代谢处于失衡状态。本研究进一步比较了老年COPD患者同老年正常健康者之间肺功能各项指标情况,结果显示,老年COPD患者的肺功能各项指标FEV1、FVC、FEV1/FVC和FEV1/预测值水平均明显低于健康老年者,表明老年COPD患者与肺功能各项指标FEV1、FVC、FEV1/FVC和FEV1/预测值水平具有明显的相关性,FEV1、FVC、FEV1/FVC和FEV1/预测值等可作为COPD诊断的指标之一。本研究将COPD患者根据BMI划分低、正常、高BIM 3组,分析不同BMI患者间各项肺功能指标,结果显示,低BMI患者的IC水平为(1.15±0.03)L,正常BMI患者IC水平为(1.61±0.04)L,超BMI患者IC水平为(1.85±0.02)L。可见随着BMI指数的增加,患者的IC水平逐渐升高。不同BMI患者,其他肺功能各项指标FEV1、FVC水平与IC呈现相类似的趋势,此外,有研究报道,pearson相关性分析显示,BMI与IC、FEV1、FVC呈高度正相关。因此,BMI可作为判断COPD患者病情严重程度的指标,提供营养支持,提高BMI指数,改善患者肺功能指标。 

     综上所述,FEV1、FVC、FEV1/FVC和FEV1/预测值等可以作为老年COPD患者诊断的指标之一。BMI在一定程度上反映了COPD患者肺功能,对于COPD患者应给予营养支持,提供合理的营养方案,提高患者的生活质量。


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