贵阳市云岩区免疫接种儿童父母乙肝防治知识、态度及行为的现状调查
王雯1，余鸿禹2，李秀玲1，汪俊华3，潘春柳4
（1.云岩区疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550004；2.龙广镇中心卫生院，贵州 黔西南州 562400；3.贵州医科大学 公共卫生学院 &环境污染与疾病监控教育部实验室，贵州 贵阳 550025;4.贵阳市疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550003）
【摘要】目的：研究贵阳市云岩区免疫接种儿童父母乙肝防治知识-态度-行为（KAP）的现状及影响因素。方法：采用多阶段分层整群抽样的方法，抽取贵阳市云岩区12个预防接种点，对所抽到的接种点内免疫接种儿童父母进行问卷调查，统计参与者的基本情况和对乙肝防治KAP现状；对不同人口学特征人群的乙肝防治KAP调查情况进行对比，并对乙肝防治KAP总体水平进行单因素及多因素logistic回归分析。结果：调查对象乙肝防治知识、态度、行为分别在不同的人口社会学特征人群组间比较，差异有统计学意义；单因素分析显示，乙肝防治KAP总体水平在地理位置、受教育程度、职业、家庭月总收入以及乙肝知识教育情况组间比较，差异均有统计学意义；乙肝防治KAP评分多因素logistic回归分析显示，KAP低评分与公务、事业单位人员、工人、个体、公司职员、全职妈妈以及其他职业呈正相关，与中专/技校、高中、大专及以上、月收入2 000以上以及获得乙肝知识教育呈负相关。结论：云岩区免疫接种儿童父母的KAP总体水平偏低，应围绕影响因素有针对性的采取措施，提高人群对乙肝防治的认知水平。
乙肝是由乙型肝炎病毒( hepatitis B virus，HBV) 感染引起的以肝脏损害为主要特征的全身性感染性疾病,全球大约有20亿人口既往或正在感染乙肝。我国的乙肝发病率较高，约90%肝硬化患者为乙肝所致,是中国现阶段最为突出的公共卫生问题之一。乙肝综合防治及接种乙肝疫苗是目前最有效的防控措施，家长对乙肝知识了解程度直接影响儿童乙肝表面抗体阳转率。知信行理论认为知识可决定态度，态度可影响行为。为了解贵阳市云岩区免疫接种儿童家长对乙肝知识、行为、态度的现状及影响因素，为有效防治乙肝提供科学依据，2018年11月~2019年1月对云岩区免疫接种儿童父母开展乙肝防治知识-态度-行为（knowledge-attitude-practice，KAP）调查，报告如下。
1.对象与方法
1.1 调查对象
纳入在云岩区居住半年以上、且调查期间在云岩区进行预防接种儿童的父母；排除免疫接种儿童的非父母家属、存在沟通障碍的接种儿童父母以及拒绝参与调查者。采用多阶段分层整群随机抽样的方法，将贵阳市云岩区辖区内51家预防接种点按3个地理位置（城中心、城乡结合部、农村）进行分层，从各层中随机抽取4个预防接种门诊，共12个预防接种门诊，对所抽到预防接种门诊内免疫接种儿童父母进行调查。
1.2 调查方法
采用自行设计的《乙肝防控调查问卷》，调查前通过预调查完善问卷。调查由经过统一培训的公共卫生专业人员组织，由被调查对象自行填写，调查员在现场进行答疑解惑，检查答卷的完整性，发现缺失即当场补充，确保完整后回收。调查内容包括基本信息和乙肝防治知识、态度、行为、防控知识获取途径5个部分，问卷的Cronbach’s α 系数为0.856。
1.3 观察指标
查询同类研究[5]方法对KAP总体水平进行分类：被调查人每回答对一道乙肝防治KAP题目则记为1分，共48题，总分48分。经正态性检验KAP得分不满足正态分布，862个目标人群KAP得分中位数为30（24.75,36.00）分，则判断云岩区免疫接种儿童父母KAP总体水平以30分为及格线。
2 结 果
2.1 基本情况
本次调查共发放问卷900份，回收问卷900份，有效问卷862份，有效回收率95.78%。其中城中心283人（32.8%），城乡结合部291人（33.8%），农村288人（33.4%）；男性249人（28.9%），女性613人（71.1%）；汉族672人（78.0%），少数民族190人（22.0%）。
2.2 乙肝防治KAP现状
在乙肝防治知识中，“您听说过乙肝吗？”的知晓率最高（825人，占95.7%），“和乙肝病毒感染者一起吃饭可以传播乙肝吗？”的知晓率最低（308人，占35.7%） 。在乙肝防治的正确态度中，“您愿意让家里的小孩接种乙肝疫苗吗？”的检出率最高（852人，占98.8%），“您愿意与感染了乙肝病毒的人一起工作和学习吗？”的检出率最低（235人，占27.3%）。乙肝防治的正确行为中，“洗牙时，你会关注器械用品的消毒情况吗？”的检出率最高（803人，占93.1%），“您接种过乙肝疫苗吗？”的检出率最低（399人，占46.3%）。
2.3 不同人口学特征乙肝防治知识、态度、行为的调查情况
乙肝防治知识在不同地理位置、受教育程度、职业、家庭月总收入、获取乙肝知识情况的组间分布，差异有统计学意义。乙肝防治的态度在地理位置、胎次、性别、受教育程度、职业、家庭月总收入、乙肝知识教育情况的组间分布，差异有统计学意义；乙肝防治的行为在地理位置、性别、受教育程度、职业、家庭月总收入、乙肝知识教育情况的组间分布，差异有统计学意义；经趋势χ2检验，调查对象乙肝防治知识、态度、行为均随着受教育程度的升高而升高，随月总收入度的增高而增高。
2.4 乙肝防治KAP总体水平的单因素及多因素logistic回归分析
经单因素分析，乙肝防治KAP总体水平在地理位置、受教育程度、职业、家庭月总收入、乙肝知识教育情况组间比较，差异均有统计学意义；以乙肝防治KAP得分及格情况为因变量（不及格=0，及格=1），单因素分析有统计学意义的变量为自变量，进行二分类非条件Logstic分析，调查对象职业、受教育程度、家庭月总收入及乙肝知识获取情况是KAP得分及格的影响因素；KAP低评分与公务、事业单位人员、工人、个体、公司职员、全职妈妈以及其他职业呈正相关，与中专/技校、高中、大专及以上、月收入2 000以上以及获得乙肝知识教育呈负相关。
3 讨 论
调查研究结果显示，“听说过乙肝”的报告率为95.7%，“愿意让小孩接种乙肝”的报告率为98.8%，近似陆小红调查的乙肝接种率98.7%，正是因计划免疫的推行使得我国儿童乙肝的接种率保持在较高水平。家长接种过乙肝疫苗的报告率仅46.3%，虽高于黄丽芳调查的28.29%，但防控乙肝行为的正确率仍偏，说明知识转化为行为是漫长而复杂的过程，需要更加深刻的健康重视才能促进乙肝防控行为的改善。
本次乙肝防治知识的知晓、正确的态度、正确的行为的调查分析结果显示，农村的检出率均低于城乡结合部、城中心，与杨少婷认为户籍是儿童家长参与乙肝防治的影响因素一致，这与农村地区健康资源短缺、农村人群文化水平普遍低下以及缺少获取知识内动力等有关。男生正确的态度检出率高于女生，女生行为正确检出率高于男生，这与男性因工作及社交需求等有关。初中以下的检出率低于高中以上文化程度人群，这与学历高低决定知识储备量以及知识获取的主动性有关。职业为医务人员的检出率高于其他职业人群，与范珂等[15]研究结果相符；高收入检出率大于低收入人群，与同类研究结果相符，可能与该部分人群学历较高、生活在城区、经常参加体检以及更容易获取乙肝相关信息有关，且与高收入家庭更关注身体健康及疾病的预防有关。
多因素Logistic回归分析显示，KAP总体低评分与公务员、工人、个体、公司职员、全职妈妈及其他职业人群呈正相关，与中专及以上学历人群成负相关，与家庭月收入2 000及以上成负相关，与获取过乙肝教育人群负相关, 这与与钱琼华、刘汝刚等研究结果相符。高学历和高收入人群健康意识更强，更倾向于主动了解相关健康知识，更有能力和条件获取更好的医疗服务和健教知识，更能养成良好的生活习惯，且受教育后的知识掌握程度更深。
云岩区乙肝防治要以低学历、低收入、未接受过乙肝防治知识教育等人群为主要对象，以乙肝的危害、传播途径、对乙肝感染者的态度为主要内容开展针对性的健康教育。同时，要结合信息共享的时代特征创新信息传播方式，有研究表明，“妈妈课堂”可有效提高免疫接种儿童家长的预防接种知识知晓率，从而提高儿童疫苗接种率。
